9月21日，由中国医院管理协会专家杨玉山、刘振华、陈晓红教授组成的“全国‘百佳’百姓放心示范医院”考核组，在山西省医院管理协会办公室主任刘霞的陪同下，对山西省儿童医院、妇幼保健院进行了全面考核检查。该院领导白继庚、胡建国、郭大民、邱运树、陆素琴、刘志平、秦桂秀、马兰及相关部门负责人参加了工作汇报会。

山西省人大常委会委员、省人大教科文卫体委副主任翁小绵，省政协教科文卫体委副主任王建国，省医院管理协会会长赵震寰，省人大教科文卫体委办公室主任刘效辰，省政协教科文卫体委办公室主任刘根福，省卫生厅医政处处长李和平，山西青年报记者李娜，太原日报记者刘涛及医护人员和患者家属等参加了汇报会和检查组组织的座谈会。

汇报会由院党委书记胡建国主持，白继庚院长向考核组及各位领导全面汇报了医院创建全国百姓放心医院的工作，并代表全体员工，对各位领导、专家在百忙中前来医院考核指导工作表示衷心地感谢。

在听取了汇报并对医院全面工作进行考核后，中国医院管理协会刘振华教授在反馈会上说：“我们通过座谈会，查阅了病历和管理制度，检查了职能科室管理，尤其是质控体系建设及对临床科室考核，印象非常深刻、非常好！就我个人而言，四年前曾有幸到贵院学习交流，当时就给我留下很深刻的印象。四年后对你们取得的成效感到十分震惊。因为当时经济总收入才一点几个亿，现在已经达到四个多亿，医院的整体面貌发生了翻天覆地的变化”。

“此次考核的时间虽然短暂，但却给我们全体参加考核的同志留下了深刻、美好和难忘的印象。员工满意、患者满意、政府满意的办院理念完全符合我国当前医改的总体目标，非常值得赞赏。通过考核，我们发现几个突出的亮点”：

“亮点之一：医院发展迅速，尤其是近几年以来，实现了跨越式发展。先进设备、科研攻关投入力度大，在省内同级医院中位居先进地位，科研成果和论文也有明显的优势”。

近年来，医院在实施《三年战略规划》进程中，人才队伍不断壮大：拥有150余名博、硕士研究生人才、山西省名医3人，享受国务院政府特殊津贴者9人。2009—2010年，通过省人事厅引进四名国家级学科带头人：全国著名泌尿外科专家郭应禄院士、首都儿研所李龙教授、北大口腔医院正畸科医学博士丁云教授和开展重症监护技术的陈贤楠教授。有18人通过审核被聘为硕士研究生导师，培养硕士研究生56名；3人聘为药学教授。

品牌专业建设加快：建立了分子微生物实验室、新生儿内科（无陪病区）、新生儿外科（无陪病区）、妇科、心外科、重症医学科、儿保科、山西省人类辅助生殖中心等一批重点专科。开展的小婴儿复杂先心病手术治疗、先心病介入治疗、辅助生殖技术、新生儿腹腔镜微创手术、危重症儿童救治、新生儿复苏等技术达国内先进水平，几本上能与国际先进水平接轨。

科技创新能力增强：2007年至今，已开展新技术、新项目85项；科研立项151项，其中省科委30项，省卫生厅20项，院内98项，省留办2项，国际合作1项。12项科研成果分别获得山西省科技进步二等奖7项、三等奖5项。鉴定课题7项。2010年10月，顺利通过了国家食品药品监督管理局认证中心进行的国家药物临床试验机构资格认定检查。2009年荣获省科委授予的“科技创新示范医院”称号。

医疗设备不断更新：拥有1.5T核磁共振、16排螺旋CT、钼靶乳腺X光机、心血管造影机等价值近两亿元的高端医疗设备。

“亮点之二：医疗质量控制与管理、信息化建设在同级医院及省内有明显的优势，有较成功的经验。开展的绩效管理、信息建设、质量控制，三者形成了相互促进、共呈优势的局面，在同级医院中有较大的影响”。

医院在省内率先全面进入数字化管理，建成了以应用层、数据层、核心层三层结构为主体的网络体系平台，采用高速以太网技术，千兆主干、百兆到桌面，运行医院管理信息平台系统。建立并完善了收费管理HIS系统、临床诊疗CIS系统、临床检验LIS系统和全院级医学影像PACS系统。医生工作站覆盖全院。实现了机打病历、电子医嘱和处方、电子检验单打印与查询、出生证打印、自动发药等功能。合理用药系统连接CIS系统，方便医生诊疗的同时，规范了用药。由全成本核算系统、物流管理系统、固定资产管理系统、药品管理系统、绩效管理系统构成的医院运营平台，对医院日常运营管理起到了重要作用。24小时医学频道、数字图书馆、远程医疗会诊系统、院感系统、OA办公网、山西省妇幼保健网、视频会议系统等模块构成了自动化办公系统，并在省内率先开展了“医疗一卡通”，缩短了患者等候时间，提供了“先诊疗，后结算”服务。

2008年，医院成立了质控部，建立了16个质量控制组，并在各科室成立了300多个QC小组，组建起完善的院、科、QC小组三级质控体系，形成了全员参与医院质量管理的模式。实施PDCA循环，实现了医疗质量持续改进。

“亮点之三：你们积极参与了全国百姓放心示范医院的活动，把几个周期的主题、宗旨与医院的质量建设、全面发展紧密结合在一起。把落实“患者安全目标与医疗质量提高”融为一体，具有值得大力推广的经验，走在了其它兄弟医院的前面。健康“大讲堂”的参与率连续两年都是100%，考核的成绩也是100%。医院特别重视学术氛围和管理培训，并已经从中获益”。

医院将开展创建全国百姓放心示范医院活动与实施医院《三年战略规划》紧密结合，接受了两家医院同时评审的“等级医院”评审和复审，开展了“医院管理年”“质量万里行”检查等多种主题鲜明的活动，有力地巩固了全国百姓放心示范医院的创建成果。

2010年至2011年，医院开展百姓放心示范医院大讲堂参训率、应参训合格率和实际参训合格率均达到了100%。 

医院狠抓质量与安全管理，印发了《医疗安全管理手册》，建立了在医疗操作前、在介入等高危诊疗活动前准确识别患者的各项管理制度和措施，并对儿科及妇产科手术患者均使用腕带标识，作为各项诊疗操作前识别患者的—种方法。还要求手术医生在术前对患者手术部位明确标识，与患者共同确认及核对；手术室护士在接病人时与病房护士及患者三方核对确认；手术医生，麻醉师、手术巡回护士在麻醉开始前，再次进行核对确认手术部位及体表标识，并及时做好记录。为确保手术安全，还建立了手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品，手术室护士与病房护士按要求做好交接。按照患者安全目标要求，医院建立了CHA手术安全核查以及CHA手术风险评估制度，对每位手术病人均填写CHA手术安全核查表以及CHA手术风险评估表，保证了手术安全。

与此同时，要求在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧、营养等直接与患者当面接触的科室都建立查对制度及患者识别的管理流程。

通过以上严格的安全识别防范措施，近年来，全院无一起错误识别患者引发的差错事故发生。

同时，加强了执行医嘱时的沟通管理，制定了医患沟通制度、医护沟通制度、抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定了除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱；护士在抢救时执行口头医嘱，必须向医生复述，双方确认无误后方可执行；抢救车内，建立了抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，以便事后由医护双方进行确认核查；在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。制定了医嘱督查制度，及时发现医嘱中存在的问题，不断完善，实现持续改进。

自2007年以来，医院先后印发了《关于控制不合理用药的措施》、《临床科室基数药品管理制度》、《临床安全用药管理制度》、《关于麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知》等文件，完善和建立了药品管理制度、输注药物安全管理制度、输注药物配伍禁忌、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范、超说明书用药规定、药品安全性监测制度等规章制度。规范了特殊药物的管理，细化高危药品标识，提高用药安全。对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的统一设计标识，在存放处张贴，起到警示作用。加大考核监管力度，定期组织临床、药学及管理人员检查病房药品的存放和使用，尤其对高危、特殊药品重点标识，严格管理。

医院积极开展临床药学工作，临床药师深入科室指导临床医师合理用药，有效促进了临床合理用药以及对药占比的控制，近年来药品比例稳定控制在40%以内。

为规范抗菌药物临床应用，2011年医院成立了抗菌药物合理应用管理组织机构，制定了医院抗菌药物临床应用管理制度，制定了抗菌药物专项整治实施方案并开展了工作。临床药学人员及医学专家对抗菌药物临床应用实行动态监测，将监测结果在全院公示并与科室绩效挂钩；要求使用抗菌药物尽量进行微生物药敏试验，为合理使用抗菌药物提供依据；为规范手术预防使用抗菌剂药物，制定手术预防用药给药流程，进一步规范了手术预防使用抗菌药物的给药流程成效显著：2011年7月份住院患者抗菌药物使用率68.93%，微生物药敏标本送检率已达60%以上，Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率已从原来的100%降至7月份的45.76%。

建立了临床实验室危急值的报告制度、有效的跌倒与压疮防范管理制度，设置了15种温馨提示和警示标识，消除安全隐患。

紧密结合医院实际，积极开展临床路径工作。制定了全院19个专业44中疾病临床路径医师版、护理版表单及科室临床路径工作登记表、分析登记表，进一步规范了诊疗行为，提高了医疗质量，保障了医疗安全，减轻了患者负担。

积极开展优质护理服务示范工程，实行责任制整体护理，给病人提供全面、全程、连续的的护理；重新修订岗位职责、护理质量标准，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准；在实行责任制整体护理的基础上，建立绩效考核和激励机制。护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜；彻底解决护士同工同酬问题，另外增加护士夜班费到30元/夜班，每年投入资金200余万元。

加强医疗安全教育，提高法律意识，防范和妥善处理医疗纠纷。制定了医疗风险防范和出院患者回访制度和措施，有效保障了医疗安全，降低了医疗风险，减少了不良事件发生和医疗投诉。

为不断提高医疗质量和服务水平，医院通过问卷调查等多种渠道广泛听取、征求群众意见和建议。医院还聘请社会各界人士担任医院的监督员，定期召开会议，听取各方意见，不断改进工作，提高服务水平。

认真贯彻执行国家的各种法律、法规，做到了依法执业。

“亮点之四：办院的理念完全符合胡锦涛总书记提出的：“方便、快捷、及时、有效”的原则。在应急处置、方便患者方面，采取了门诊绿色通道、“一卡通”、济贫扶弱和“六免六减半”等一系列措施，并在积极支持基层医疗机构发展方面有明显的成效，有很大的社会影响“。

医院高度重视提高对突发重大公共卫生事件的应急处置能力，做到“机构健全、预案到位、流程细化、措施得力、物资充裕、保障有力”。问题奶粉事件发生后，全院职工放弃“国庆”长假，累计接诊门诊病例18﹐871人次，确诊505例，住院病人81例，无死亡，无纠纷，圆满完成了上级交给的筛查、救治任务。2008年“5·12”汶川地震发生后，在省卫生厅的领导下，医院先后派出两支抗震救灾医疗队赴川救灾，累计为灾区和当地驻军诊治3000余人次，预防接种1000余人次，心理治疗1000余人次，受到医疗队和当地群众的高度赞扬。2009年1月，成功救治了国内年龄最小的一例“禽流感”患儿彭杰，是当时国内第一例康复出院的感染“禽流感”患者，受到卫生部陈竺部长的高度评价。2009年被省卫生厅评为“卫生应急先进集体”。

建立了完善的急诊急救绿色通道和应急流程。院前急救绿色通道是为全省危重症患儿、早产儿提供的紧急救助服务。目前已转运危重患儿千余名，医疗救助网络辐射省内10个市的50多个县、乡。

近年来，医院在门诊大厅设立了一站式服务中心，在护理站设立了便民服务箱，为门诊、住院患者提供医疗、生活服务。在门诊系统设置了患者就医流程图及就诊标识，方便患者合理安排就诊；职能科室每天安排3～4人在门诊大厅现场指导患者就诊，并随时进行问题解答、导诊、协助“一卡通”自助操作等，解决患者就诊难题；开展门诊预约诊疗服务，开设电话预约挂号和网上预约挂号服务，方便患者足不出户完成挂号程序；安装电子叫号系统，使候诊秩序井然，利于患者就诊。开通了门诊、住院医生工作站，推行信息化管理，使用电子处方、电子检验单等，提高工作效率，缩短患者等候时间，与医技科室联网，方便患者就医、检查；开设门诊值班主任制度，及时解决、协调门诊各项工作；开设门诊检验单打印处，方便患者及时领取检验单；开设儿科会诊中心，由多学科专家共同参加，联合会诊，及时为患者提供科学合理的个性化治疗方案。

医院成立“外运队”，负责病人的送取血标本，陪同检查，借取物品等工作，切实将病人还给护士，使护士有充足的时间和精力去完善、细化对患者的护理工作。

医院改革、优化了收费服务管理，门急诊收费口实行挂号、药品划价、收费一条龙服务，各个楼层均设有挂号收费窗口并实行弹性工作制，增设有提前挂号窗口、延时收费窗口、退费窗口，满足患者需求。住院患者工作日、节假日均能办理出入院手续，医疗费用实时、准确结算。医院优化了医保结算流程，门诊及病区均设有省、市医保及新农合收费及结算专门窗口，方便参保参合患者就医。减少患者医药费的预付，方便参保、参合患者就医。与医疗保障管理机构进行沟通、认定，实行总额预付与预约诊疗措施相结合，认真识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。

目前医院已实现多种方式预约诊疗：多数患者通过诊间预约快速便捷实现医患面对面复诊预约；同时创造条件通过全国门诊预约诊疗服务平台（4006-120-115）进行现场预约、电话预约、网上预约（24小时）及手机短信通知等多种形式积极开展门诊预约诊疗服务，最大程度满足患者就医需求，并于2011年5月25日在省内首家启动'诊疗、挂号、缴费、查询'一卡通工作，优化了门诊就医流程，改善患者就医三长一短现象。

为解决生活困难群众看病难的问题，医院实行了“六免六减半”。截止2011年7月帮助经济困难住院患者837人次，减免医疗费用189245元。此外，医院还承担了大量由于经济困难导致的医疗欠费和弃婴的医疗费用。

2010年5月，与共青团山西省委联合开展了“希望工程—心希望”项目，为贫困家庭的先心病患儿就医提供250万元的捐助，至今已有100多位贫困先心病患儿得到救助。

医院还争取多方支持，开展“微笑列车”公益活动，至今已有500多例唇腭裂患儿得到免费手术。积极争取社会各界的捐助，免费为贫困儿童治疗脑瘫、白血病等。同时还经常派出医疗队前往基层农村、社区、社会福利院等义诊、捐赠药品、日用品等，尽力解决基层群众“看病难、看病贵”问题，每年都有十几万元的公益捐助，受到社会各界的好评。

医院按照卫生厅安排，与五寨县医院建立对口援助关系。2010年又对应县县医院进行对口援助。在医院管理、人才培训、技术指导及设备投入等方面进行了全方位的支援，并先后选派十几个专业的医护人员进行对口援助。

“亮点之五：做为省里最大的妇女儿童保健中心，牵头建立了山西省妇幼保健协作体系，把全省136家妇幼保健机构团结在一起。“一个愿景、两个平台、三项工作”，完全体现了我们医院为社会承担责任的公益性和责任心，实现了优势互补，强弱互帮，大小互助，共同发展的效果。预防、保健、医疗、科研等工作，在全国同行中，成绩突出、优势明显，并受到卫生部有关部门的好评。优质护理服务成绩突出，起到了领头羊和示范作用”。

2008年初，白继庚院长根据本省实际，结合现代医院管理理念，建立起有全省各市县136所妇幼保健机构参加的山西省妇幼保健协作体系，成立了“山西省妇幼保健协会”，白继庚院长被推举为会长，有效带动全省基层妇幼机构共同发展。重点开展了三项工作：一是人员培训（至今已免费培训技术人员2000余人）；二是信息平台建设（通过山西省妇幼保健信息网进行网上办公、培训、宣传）；三是适宜性技术推广（宫颈癌筛查和生殖道疾病诊治，已有8万余名妇女受益），并为基层发展引进项目发展资金一千余万元，引进设备价值4000余万元。构建了国内首家“大妇幼”战略发展平台。为全国基层妇幼保健工作的开展和协作体系的建立开辟了新的途径，得到上级部门、基层妇幼机构和社会各界的一致好评，新华社、中央电视台、健康报、中国医院领导者决策参考、山西电视台、山西日报等国内几十家新闻媒体予以报道转载，在全国引起广泛关注。

“我们真切地感到医院的亮点比较突出，对我们的震动很大，我们考核的目的就是为了更好地促进医院工作，为全国医院的发展总结出可以推广借鉴的经验。建议把你们的成功经验，特别是质控和管理策略，以及进行战略管理的方法，通过“大讲堂”让全国800家“百姓放心示范医院”分享” 刘振华教授如是说。

建议之一：专科医院发展速度之快，跨越式的发展之大，同级医院比较少见。全面建设、质量管理都有明显的优势。因此，我们建议把你们的成功经验，特别是质控和管理策略，以及进行战略管理的方法，通过“大讲堂”让全国800家“百姓放心示范医院”分享，不断地扩大我们的知名度和影响力。同时也让全国的医院借鉴和参考，以实现共同提高。

建议之二：为了实现医院新的发展战略目标，我们建议医院由学习型医院向研究型医院过渡。从近几年医院发展的情况来看，成效来自重视管理培训、观念更新、规章管理、制度建设。要实现新的战略目标，必须由学习型向研究型转变，由过去引进理念、引进制度向总结提高、输出管理经验转变。需要全院同志进行理论思维、独立思考、深入研究，总结出有规律的指导性的理论。列宁曾经讲过：“研究复杂问题，必须进行理论思维。若不进行理论思维，很难达到一定的高度和很难维持”。所以，要从过去的引进学习型向研究总结型转变。因为初级的管理是靠奖金和制度；中级的管理是靠信息和绩效；高级的管理是靠文化和理念。要根据新的战略目标要求，在更高的管理层次上下功夫——“百尺高杆更上一层”。

建议之三：我们的服务对象是是社会和家庭最重要的两个成员，是一个特殊的群体。因此，加强医疗风险、医疗缺陷的预防是重中之重。世界上任何事情都有其固有的规律，无论多么好的处理方法都莫过于预防，尤其对风险而言。航空风险专家认为，每起航空事故之前，会有29起小事故、有300个隐患。解决风险问题，就要从解决隐患和预兆开始。众所周知，临床医疗风险的发生率，是各个行业中最高的领域，所以我们要特别关注临床警讯，做好预防工作。

建议之四：要“居安思危”，正确面对目前复杂的医疗环境。近年来，医院发展迅速，全体员工的工作积极性和主观能动性调动得很好。面对成绩，我们要用冷静的头脑去思考，做到“居安思危、警钟长鸣”。尤其面对复杂的医疗环境，医务人员不能仅仅局限于埋怨和无奈，要让我们的员工做好自己的事、看好自己的门、管好自己的人，采取各种措施保护好大家。同时要教育员工，深刻反省自己的工作。在医患关系中，无论如何，医生是占主导地位的。医生有三大法宝：药物、手术和语言，我们要通过自律性加艺术性，用诚信来换取在群众中的威信。

建议之五：由于各级医院医疗设备的现代化，使得医生过份依赖先进设备、迷信先进技术，而缺少了群众喜欢且价格低廉的“望、闻、问、切”。同时也由于经济利益的驱使和自我保护的意识，使得“看病贵”问题不能有效缓解。这些问题在我们医院虽然不明显，但我们也要注重员工良好医德医风的教育培养，时刻从广大患者的利益出发，努力让医患关系更和谐、服务更优质，真正成为百姓放心的示范医院。

刘振华教授的评语，对医院开展全国百姓放心示范医院活动和实施《三年战略规划》所取得的成效给予了高度评价和圆满的诠释。

白继庚院长非常自豪地说：“我们建立的一整套战略管理体系，是根据自身实际、完全符合医院发展的规律。做到了认真细致、表里如一，无论何种何种活动和检查，目的都与我们的运营规则一致。我们没有为应付检查而准备，所有的一切都是我们在日常工作中该做的、要做的和必须做到的。”对此，前来考核的杨玉山、刘振华、陈晓红教授非常感慨：“你们的说与做完全一致，工作非常扎实、细致，没有丝毫虚假，是真正的百姓放心医院”。

“考核检查是一‘时’的，而不断为广大妇女儿童提供优质服务才是一‘世’的。各位专家、领导给予了我们很高的评价，对我们是极大地鼓励和鞭策，我们只有做到：‘让政府满意、让社会满意、让员工满意、让患者满意’，使医院各项工作达到国内外一流医院水准，才是我们创建百姓放心示范医院和实施《三年战略规划》的真正目的！也才能不辜负领导和专家的厚望！”白继庚院长胸有成竹的说。

2011年，是医院实施《三年战略规划》的第三年，这一紧密结合医院实际，深入践行科学发展观要求制定的规划，正在全体员工的努力下成为现实：  

——《三年战略规划》总目标：立足山西省，辐射全华北，向妇儿高、精、尖领域迈进，在省内专科特色突出具有绝对领先优势，建立急救、新生儿、儿内、儿外、妇产等专科特色中心和基地，提高医院核心竞争力，实现跨越式快速发展。

——抓住机会，扩大规模。初步实现医院的数字化和信息化建设，达到功能完备、设备先进、技术、专家一流、环境优美，为患者提供高质量、高价值的人性化服务。

——在医院内部建立科学规范的管理体系和学习型组织，建立全省妇幼医疗保健网络和体系。三年达到年收入3.5亿元力争达到5亿元，员工获得最大成长，个人收入稳步提高。打造在华北乃至全国最有品牌影响力的专科医院。

医院的实践证明：《三年战略规划》是深入践行科学发展观的产物，是经过实践证明且完全符合医院发展实际的规划，随着“快乐工作”的广大员工美好愿景和宏伟蓝图的实现，省妇幼儿童医院的全体员工又向着新的目标奋进！

各位领导合影

白继庚院长胡建国书记汇报

各位专家听取汇

白继庚院长检查新生儿病区工作

白继庚院长陪专家视察心外科

白继庚院长陪专家在新生儿内科视察医生工作站

专家在新生儿内科考核

                               2011年9月27日