用心血铸就妇幼安全用药的铜墙铁壁——记药剂科主任药师优秀共产党员赵瑞玲,山西省儿童医院

用心血铸就妇幼安全用药的铜墙铁壁——记药剂科主任药师优秀共产党员赵瑞玲

董奇光 2017/4/19 17:09:34

2014年5月，代表当前国际药学界最高水平的“紫禁城国际药师论坛”在北京举行，1000余名来自国际药学联合会、美国卫生系统药师协会及众多国内、台湾的知名药学专家齐集京城……她站在这样的讲坛上，面对国际、国内的同行，眼眶又一次湿润了……
    在2013年的北京儿童医院“第一届北京儿科发展国际论坛”上……在2012年，有国家卫计委领导、国内众多知名循证医学、药学专家参加的“合理用药国际网络（INRUD）中国中心组高风险人群药物管理组会议”上……她经历过不知多少次这样的场合……每一次她都有好多好多的话想与大家交流……有好多好多的问题希望在这里寻找到答案……她是一位孜孜不倦、坚毅执着的医药王国的寻“宝”者,就像一个不知疲倦的机器人，在药学的世界里不断求解一个又一个为什么？……她就是来山西省儿童医院、妇幼保健院国家药物临床试验机构办公室主任、药剂科副主任、主任药师、共产党员赵瑞玲。
    赵瑞玲，女，1967年出生，1987年毕业于山西医科大学药学院，公共卫生硕士，主任药师，山西医科大学药学院兼职教授，2001年9月加入中国共产党，曾多次被医院评为“先进工作者”、“优秀共产党员”、“青年岗位能手”，2012年获“医院发展贡献奖”。
    她担任着：中国中药协会药物评价委员会常委；白求恩基金管理委员会《儿童健康与发展专项基金-药学专委会》副主任委员；山西省医师协会新生儿专业委员会常委；山西省医院协会药事管理专业委员会委员；山西省医院协会中药管理专业委员会委员；太原市药学会执业药师工作委员会委员；山西省药品不良反应监测工作委员会委员等职。

                                             大医精诚，志在为医辅助苍生
     赵瑞玲出生在一个医药工作者的家庭，父亲曾是部队“司药”，后转为随军医生，母亲是护士。由于她们长期在基层医院工作，故必须同时掌握医、护、急救及其它医疗技术，也就是人们常说的“全科医生”。赵瑞玲只记得幼年时，父母下班后，家中仍有川流不息的患者前来求治。她经常被深夜急促的敲门声、呼喊声、开门声从睡梦中惊醒。之后，就是父母快速整好行装、背起药箱，跟着来人急急忙忙出门的身影，无论刮风下雨、白天晚上……父母每次步行几十里路出诊回家后的疲惫身影，至今说起来赵瑞玲还历历在目。
    那时，父亲白天带教时，总让参加培训的学员在自己身上练“针法”，到晚上父亲则带着老花镜，边专注地阅读医学杂志，边让母亲为他用酒精认真地清理身上的“战场”。由于父母“完全彻底”的为人民服务精神，她们与同事及患者，还有邻居关系相处得很好，所以孩子们也跟着大人“沾光”：走在上学的路上，会有人主动打招呼嘘寒问暖；刮风下雨时会有人主动为你撑伞遮风挡雨……父母听说后总是埋怨孩子们不该麻烦别人……随着年龄的增长，赵瑞玲逐渐理解了“大医精诚”、“医者仁心”的深刻意境，也激励她把学医定为人生的志向。1984年，踌躇满志的赵瑞玲，一心要考临床医学专业。然而，命运却安排她仅以数分之差被录取到山西医学院药学系。“行行出状元”、“干一行爱一行”，父母的言传身教，使懂事听话的赵瑞玲，不仅一步一步地踏入了药学的门槛，以至最后深深地爱上了这个专业。
    赵瑞玲是山西医学院药学系第一届高考进校的学生。当时的教学条件与“热门”的医疗系、卫生系相比显得薄弱。是老师们敬业的工作热情感染影响了她。无论年资高的教授、年级主任还是年轻的实验室辅教，都把她们当成自己的孩子和姐妹兄弟一样对待。师生共同在没有排风设施的实验室坚守、一起到实习基地苦练、赴深山辩认药材、亲自制作实验标本等。不断加深的师生情谊，也让赵瑞玲和同学们逐渐爱上了药学专业，从中汲取着丰富的养分与知识。
    赵瑞玲告诉笔者，如今的药学院已经形成了以本科教育为主体、博硕士研究生培养为重点、成人教育为辅的教育模式，成为山西省培养药学博士、硕士、本科、成人等多层次、多专业、多学科教育的综合性高等药学专门人才的重要基地。看着她那兴高采烈的模样，可想而知她对药学专业有多么热爱，对母校的感情有多么深厚！

                                                 战略管理，帮她实现发展之梦
    1987年，赵瑞玲以优异的成绩从山西医学院药学系本科毕业，分配到省儿童医院、妇幼保健院工作。她先后从事过药品调剂、药库管理、制剂与研发、临床药学等，对药剂科的工作有了全面了解。
   赵瑞玲说她事业真正的起飞点是在2008年。那时，白继庚院长领导全院制定并实施了《三年战略规划》，医院的管理发生了重大变革，使她与大家一样从“做一天和尚撞一天钟”的境况中猛然觉醒！医院聘请国内外资深专家，对全体中层干部进行了系统培训——自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、团队学习、系统思考等一系列的课程，“解开了多年解不开的难‘题’，原来答案竟是这样啊！”
     通过注入先进的管理理念和手段，大家对医院和科室当时的境况做了SWOT分析，并对未来的发展重新制定了全面、务实的《三年战略规划》，逐步使医院发展步入了科学、规范、积极、稳妥的快速发展轨道。同时，战略管理为医院药学的发展带来了新的机遇，也提出新的、更高的要求，使得赵瑞玲如鱼得水般畅游起来。
    “有针对性、有举措、有流程、有愿景的《三年战略规划》，使得每个科室、每名员工肩头有了压力、工作有了动力、奋斗有了合力，这是过去从未有过的！”白继庚院长要求药剂科不能仅作为一个普通科室发展，也不能仅起辅助科室供应药品的作用，而是应该作为医院一个重点学科来建设、来布局、来发展。要充分发挥药师在全院监督合理用药中的作用，真正担负起临床药师的职责，与医护人员一起，创新服务模式，不断提高服务质量。医院《三年战略规划》的制定，为儿童药学的发展绘制了宏伟蓝图，而它的成功实施，也使得这一蓝图得以逐步实现。
    赵瑞玲兴奋地说，2007年，我带领的团队在医科大领导和白继庚院长的全力支持下，成为了山西医科大学药学院的教学基地，有三位药师被聘为兼职教师。在完成教学任务的同时，有力地促进了医院专业学科的快速发展。自己所带的学生有的毕业后虽然在外地工作，但至今仍是我们科研的编外力量，他们通过不同的方式为妇女儿童的用药安全尽着一份“主人翁”的义务。
    过去，医院生产制剂的工艺比较落后，几乎是手工作坊式的，质量受人为因素的影响很大，且生产场地狭小。旧的生产工艺采用水提醇沉加碱法，损失、破坏了许多有效成分；制剂设备简陋、工艺简单、缺乏过程质量控制影响产品质量；制剂质量标准缺乏科学性，不符合现代制剂质量规范的要求等等，在上级的历次检查中都是整改重点。
    白继庚院长与班子成员调研后，又多次聆听了赵瑞玲及专家组的意见和建议，对生产车间进行了全盘整改扩建，并引进了先进的制剂设备，改进了生产工艺，最大限度地保留了药物的有效成分，对制剂过程的每个环节都制定了质量控制指标，同时提高了质量标准，对制剂中有效成分可以进行含量测定，用量化的指标控制制剂质量，更具有科学性，首次达到了国家生产要求的各项指标。
    赵瑞玲谈到最值得关注的“创新”时说，国家药物临床试验机构（GCP）的设置和全胃肠外营养（TPN）的推广实施、静脉配液中心的运转等等，都是最值得骄傲的创新，尤其对保障儿童的健康来说。
对新事物的出现，人们总有一个认识的过程，但对新事物的敏感性和对它未来发展预见性不是每个人都具备的，往往在稍纵即逝的机会面前，果断决策是非常重要的。
    2009年，根据《三年战略规划》的要求，医院决定申报国家药物临床试验机构，白继庚院长把这一任务交给了赵瑞玲。面对这项生疏的工作，她根本无从下手。但她明白，学习是唯一解决无知的办法。于是，她开始利用各种机会、各种场合与各种时间，抓紧学习《药物临床试验质量管理规范》（GCP）、参加培训、向专家求教……以医院当时的条件，要想具备“资格”、实现目标，可以说是困难重重！面对领导与大家的信任，赵瑞玲果断地接受了任务，选择了迎接挑战，个人荣辱与医院发展大业相比微不足道啊！赵瑞玲现在谈起来还为自己当时的抉择而自豪！
    从2009年8月开始，赵瑞玲和她的团队开始做申报国家药物临床试验机构的准备。在大量调研和收集资料的基础上，2010年3月成立了药物临床试验机构和伦理委员会，确定了拟申报的专业，举办了《药物临床试验质量管理规范》培训班。医院各专业开始了大规模的药物临床试验管理制度、标准操作规程、试验设计规范、专业标准操作规程的制订工作。除派人参加国家培训外，还在院内组织了多次培训。为了巩固效果，提高药物临床试验基础理论水平，赵瑞玲与大家一起先后编印了《药物临床试验法律法规汇编》、《药物临床试验知识问答》、《常用急救药品手册》、《药物临床试验应急预案》等学习材料供大家学习。专家审阅、上级初审、模拟检查、补充整改……申报工作在有条不紊的进行中……然而谁也无法预料结果。
    看着大家高昂的士气和为申报奔波劳累而消瘦的赵瑞玲，白继庚院长感动了，同时他也完全相信赵瑞玲和她的团队的能力，果断地下达了省妇儿医院申报《国家药物临床试验机构》的指示。当时国内儿童医院只有两家医院具有资质，即首都医科大学附属北京儿童医院和重庆医科大学附属儿童医院。白继庚院长安慰大家说：不要怕不成功，我们只当是一次练兵，为下次成功申报做一次预演吧！大家也被院长的话语所感染，也更加拼足了劲要争取成功！大家看似平静的外表下，是内在一颗火热的心在大声呐喊着“我们一定要成功”！
    2010年10月20日至22日，经过国家专家组认真细致的认证、检查……国家食品药品监督管理局于2011年12月19日，为医院颁发了《国家药物临床试验机构资格认定证书》，并在官方网站公告，山西省儿童医院、妇幼保健院有6个专业获得资格：小儿消化、小儿呼吸、小儿血液、小儿神经病学、小儿内分泌和妇科。医院成为国内第四家，为生产适合儿童用药做贡献的医院，也为医院加强对外交流又开启了一扇新的大门，为入选专业的发展搭建了新的平台。
    在这里，赵瑞玲说了一大串“申报成功得益于……”其实，就是得益于“天时、地利与人和”，如果没有抓住机遇、果断决策、高昂士气、艰辛付出和坚持不懈的努力，那只能是一事无成！
这一完美的结局，不仅是医院发展史上的一件盛事，也充分展示了全院上下团结一致、拼搏奋进、知难而上、锐意进取、务实奉献的精神风貌，更展示了成功实施《三年战略规划》中，全体员工奋发有为的“正能量”！
    赵瑞玲还兴奋地谈到，目前省儿童医院是全省唯一在全院开展儿童个体化静脉营养支持的医院。她说，为什么使用营养支持儿童治疗呢？有研究表明40%的住院患者出现营养不良。患者在疾病状态下易发生多种并发症，影响疗效和康复。合理有效的营养支持可降低应激状态下机体的分解代谢反应、改善机体重要脏器和免疫功能、降低并发症的发生率，从而缩短住院时间。
    目前，儿童专用规格的静脉营养支持治疗使用的药品市场上基本没有，也更加凸显出儿童静脉营养调配技术的重要性。不仅需做好无菌调配工作，更需要药师协助医师选择适宜使用的剂量。
    “静脉营养液”在临床上需要量很大，仅2013年，就配置了28800余袋，主要用于新生儿重症监护室危重儿的抢救治疗、普外科高位肠造瘘手术、肠切除手术后、消化系统疾病导致的不能进食患儿及妇科手术后无法进食的患者等，现已支持治疗和辅助康复几万例患者，得到临床医生的一致好评。
    新举措中，赵瑞玲和同事们还在医院推出了临床药师每天参加临床科室交班会的举措。药师直接与临床医生、护士交流合理用药信息，与医生一起查房，重点关注患者使用药品情况：是否按医嘱用药、用药方法是否规范、联合用药有无药物相互作用、用药过程中是否出现不良反应、出院带药使用中应注意事项、药物正确的贮藏条件等。医生发挥诊治疾病的优势、药师发挥药学专业的优势、护士发挥护理的优势，建立起医药护为一体的治疗团队，有效保障了临床医疗质量与安全。
    目前，临床药师已分布在呼吸科、神经内科、普外、整形外科等，正在逐渐向每一个专业、每一个学科、每一个病区扩展……
    通过一系列的创新举措，使得默默无闻的药剂科，在医院医疗质量控制工作中，发挥着越来越重要的作用。

                                              扎实细致，凡事经得推敲检验
     2010年的一天晚上，赵瑞玲刚刚跨进家门，突然接到妇科赵敏主任的电话：有一名妊高症患者急需临时调配透析液救治。赵瑞玲立刻感到棘手：医院从未调配过该液体，故相关药品、材料均未储备，怎么办？但无论如何，患者的安危是第一位的。她立刻冲下楼，打车前往医院。一路上，她安排人员、调拨药品和材料，制定调配工作流程……待大家都匆匆赶到医院时，相关药品、材料都准备到位了。很快，一袋袋透析液送到了患者治疗床前……赵敏主任激动地抱着赵瑞玲不知说什么才好！分管副院长秦桂秀也感动地说：你带出了一支召之即来，来之能战，战之必胜的好队伍啊！
     一次，赵瑞玲接到医务科的通知，让她立刻赶到消化隔离科，说那里出现了输液反应。赵瑞玲到达时，患儿家长情绪比较激动。她根据院长要求尽快查明原因、保障患者用药安全的指示，带领临床药学人员，对使用的药品在全院进行了深入的排查，最终排除了“嫌疑”药品的质量问题，确认“反应”与气温偏高、家长密闭病室窗门有关。遂建议立刻开窗通风，减少病区污染。经过大家的努力，很快消除了“反应”，也为嫌疑“药品”正了名，得到上级部门和同事的好评。
    在日常工作中，无论何时接到病区用药出现问题的反映，即使赵瑞玲在外地出差，她也会第一时间帮医护人员分析原因，尽快查证后及时答复。如：注射用头孢哌酮钠与注射用万古霉素联合使用出现混浊、注射用头孢哌酮钠使用过程中出现絮状物、注射用奥美拉唑钠使用中变色问题、夫西地酸与1、6—二磷酸果糖间相互配伍的问题、输注注射用万古霉素出现面色潮红、维生素K1使用中出现严重不良反应、甘露聚糖肽注射液使用出现严重不良反应等……赵瑞玲一口气就会说出许许多多个在临床上极易遇到的常见问题。每当遇到时，她就会立即像计算机一样在脑海中排查：很快做出是问题、不是问题的果断答复。
    临床药师经过大量实际工作的锻炼，极大地提高了应急处置能力，在医院应急处置队伍中也出现了临床药师的身影，药师在医院的救治工作中成为了不可缺少的重要力量。

                                           加快发展，引入先进服务理念
    20世纪60年代后期，“临床药学”和“临床药师”这两个专用名词在国外医学刊物中出现，随后，临床药学逐渐在国外，特别是在美国蓬勃开展。在美国一些大的医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作，医疗机构若无临床药师的加入就不允许开业。
    直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才得到医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。
    1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制……”；2005年11月，《关于开展临床药师培训试点工作的通知》公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件；2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准(试行)》出台，在全国指定了19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式；2007年，国家卫生部在190号文件中又明确指出，在42家医院开展临床药师制试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。
    临床药学工作没有固定的工作模式照搬，赵瑞玲在白继庚院长的支持下，根据儿童医院的特点，首先在呼吸科韩志英主任的配合下，为呼吸科配备了临床药师。临床药师是新鲜事物，想让临床科室接受，除了具备扎实的药学功底外，还必须了解基本诊疗常规、诊疗指南、诊疗前沿，具有严谨的工作作风，更重要的是必须有谦逊的工作态度和良好的交流沟通能力。能够形成与临床医生相互依赖、相互支持、相互理解的工作氛围。为了实现这一目标，赵瑞玲和她的团队，每天从病房回来都要讨论问题、查阅资料……从没有准时下过班。通过大家对“问题”无数次的争论、无数次的交流沟通……最终达到意见一致，帮助临床解决问题……历经６年的磨练，如今的临床药师得到呼吸科全体同仁的一致认可，也受到患者的好评。医药之间、护药之间、患药之间关系融洽，已经成为一个为健康而合作共赢的团队。每当赵瑞玲看到大家边查房边交流，相互间关系是那样亲密……心中总会充满自豪。随着医院临床药师队伍的不断壮大，她们又为神经内科、普外科配备了临床药师……临床药师成了各临床科室纷纷争抢的“香饽饽”，真是供不应求！
    2011年，卫生部开展抗菌药物应用专项治理行动，要求各医疗单位要充分发挥临床药师的作用，促进抗菌药物的合理应用。这给临床药师工作带来了巨大挑战。面对长期形成的用药习惯和错综复杂的用药条件，赵瑞玲认为，困难再大，改变思想和认识是第一位的。她们通过参加科室早交班会进行宣传，并在了解临床医师的思想动态和需求后，编写了《抗菌药物合理应用手册》、《外科抗生素使用手册》等。为了使抗菌药物使用评价具有说服力，赵瑞玲要求临床药师必须学习和掌握不同专业各种疾病的诊疗指南、新进展，对于不合理使用的抗菌药物必须做到有据可查、有证可依，对点评所用的语言，一定要措辞适当，要在字里行间体现临床药师的水平和能力。抗菌药物整治三年来，她们承受了各种压力、付出了艰辛的努力，终于取得了骄人的成绩，也使临床药师在医院的位置更加稳固。
    同年，赵瑞玲和同事们协助北京儿童医院完成了卫生部委托课题《儿童用药现状调查》的研究；2012年，医院成为国际合理用药网络（INRUD）中国中心组高风险用药人群组成员单位，并开展了相关工作；2013年，赵瑞玲承担了山西省卫生计生委课题一项；2014年，赵瑞玲又承担了国家卫生和计划生育委员会的《关于儿童合理用药》的课题；同年，赵瑞玲的团队加入了北京儿童医院集团成立的全国儿童合理用药中心。

                                              保障安全，不能放过任何隐患
    加强质量控制最重要的一点，就是要敢于正视存在的问题，积极查找隐患，杜绝各种差错事故的发生。
静脉用药集中调配是一项风险高、责任大的工作，故质量管理和控制要求非常严格。从《三年战略规划》制定并实施伊始，药剂科就建立了药品管理与合理用药质控组、无菌调配质控组、医院感染管理质控组、设备设施质控组、医德医风质控组……充分调动全员参与开展质量控制工作。其中引用了PDCA循环、5S管理、追踪检查法、QCC（品管圈）等方法，严控工作中的关键点、危险点，保证持续改进工作质量。
    在此基础上，赵瑞玲还利用现代化信息手段进行质量控制和管理，建立了PIVAS工作讨论微信群。大家每天把工作中出现、发生的问题毫不保留的发表在微信群中，共同讨论、引以为戒。她还广泛征求临床科室意见，积极整改，使大家养成了严谨的作风、过硬的技术、良好的素养，保证了质控工作扎扎实实。
    众所周知，药品是一把“双刃剑”，在发挥治疗作用的同时不可避免的会发生不良反应。2004年，国家药监局和卫生部公布了《药品不良反应报告和监测管理办法》。由于大家的认识普遍不高甚至误差，导致了医院药品不良反应监测报告为“零”，受到监管部门的通报批评。为了提高大家的认识，赵瑞玲做了大量的宣传工作。她们进行了有关法规知识的宣传；利用一切可能的时间和机会向医务人员讲解并解答他们的疑问；利用当时国内频发的药品不良反应事件的例子教育大家主动上报，不断提高大家安全用药意识……经过不懈努力，在医院逐渐形成了安全用药的医院文化。随着大家安全用药的敏感性提高，使许多用药安全隐患被消灭在萌芽状态。
    随着时间推移，临床医务人员和药剂科越来越重视药品不良反应监测，并将其作为儿童安全用药的重要措施。许多科室将药品不良反应监测工作，作为科室医疗质量控制的“关键点”和“危险点”进行管理，使医院药品不良反应报告数量和质量位居省级医疗机构前列，连续6年被山西省卫生厅、山西省药监局评为“先进工作单位”，并多次受到省、市、区卫生行政部门及药监局的表彰。同时，她们还呼吁全社会关注儿童用药安全，尤其是每一位家长。
    2013年，她们撰写的《儿童用药导致严重不良反应/事件的现状及影响因素分析》的论文，获《中国医院药学杂志》优秀论文学术奖。

                                                 优质服务，大胆改造落后工艺
    “实现医院药学工作模式从单一的药品供应型向技术服务型转变实属不易，药师知识结构不合理，缺乏临床实践技能就是“瓶颈”。为了有效开展工作，只能利用现有资源和优势找到药学技术工作的突破口，探索适合自己医院的转型发展道路。”赵瑞玲如是说。
    经过仔细分析，医院的制剂虽是制药业不发达的产物，但也是医院临床医师丰富经验的积累，是医院的宝贵财富，深受广大患者青睐。为了医院良好的社会效益，尽管这些制剂存在生产工艺落后、处方组成不规范，缺乏制剂质量标准等问题，赵瑞玲还是带领大家从改进制剂工艺入手整改，使医院药学工作一成不变的僵化局面被打开。同时，根据国家药监局《医疗机构制剂配制质量管理规范》，她们制定了本院制剂管理的各项制度，包括人员管理制度、设备设施管理制度、物料管理制度、卫生管理制度、文件管理制度、使用管理制度、质量管理制度等，制定了制剂配制规程和标准操作规程，建立了质量标准和质量控制标准操作规程，还建立了具有十万级、万级洁净级别的制剂工作洁净区……2008年，医院制剂室通过山西省药监局的验收；2013年，她们又完成了制剂质量标准的更新和提高，解决了众多历史遗留问题，使医院制剂具有了新的批准文号。医院制剂室现有制剂品种14个，其中中药制剂8个、西药制剂6个，深受全省妇女儿童患者的好评。
    目前，医院根据发展的目标和定位，决定申请国际医疗卫生机构认证联合委员会认证（JCI认证）。JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全，而用药安全是其中非常重要的组成部分。为此，2012年医院决定在全院开展静脉用药集中调配工作。静脉用药集中调配（PIVAS）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分，卫生部于2010年颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》。这又是一项开拓性工作，一项打破几十年传统陋习的工作。没有基础、没有积累、没有经验，怎么才能做好此项工作呢？赵瑞玲只能边学习、边请教、边工作！
    实践中，赵瑞玲感觉到：PIVAS工作程序和人员素养，是决定能否顺利开展工作的两个非常重要的影响因素。学习程序设计的思路和方法、熟悉医生工作站的使用、与工程师无障碍交流，是对PIVAS工作人员的基本要求。教育和培养大家掌握与静脉用药调配相关的药学知识是基本的要求。经过近一年的精心准备，2012年12月25日，医院PIVAS顺利通过山西省卫生厅组织的检查验收。在接受检查的6所医院中，省儿童医院总分最高，2013年1月18日，省卫生厅下文件，同意医院开展静脉用药集中调配工作。
    最初，赵瑞玲带领同事们将外四科做为了试点，但意想不到的问题接踵而至：静配程序不严谨、医嘱用药配伍不合理、工作流程不顺畅、人力资源安排不合理、药品字典维护无规则、病区不习惯、缺乏有效沟通、沟通方式方法不正确、员工技能差等。针对这些问题，她做了大量的耐心细致的工作予以解决，且与外四科医护人员真心交流、共同努力，摸索出解决医师医嘱规范性的方法，并在全院推广。
    随着加入的科室不断增加，各科出现的问题亦不尽相同。为此，她因地制宜的制定了各科审方用药的具体规则，逐渐地对“静配”开科工作做到了胸有成竹，具有整体的把控能力，能妥善解决工作中出现的各种问题。
    为了进一步完善静配工作管理，促进合理用药，赵瑞玲从实践中补充制定了系列操作规程，在静脉用药集中调配原有的管理制度、操作规程、岗位职责、人员职责、质控标准的基础上，根据工作实际制定出控制工作中差错、风险，同时规范员工行为的系列操作规程20多项，对临床习惯沿用的、常见的药物配伍进行查证、分析，修正不合理配伍20多项，使全院PIVAS工作逐步走上规范化道路。
    赵瑞玲认为，提高“静配”的工作质量不能存在短板，加强人员培养、团队建设、质量控制，仍然是一项长期的任务。由于PIVAS是群体工作，每个人操作一个岗位，每个人在工作质量、工作效率中，均发挥同等重要的作用。为此，她尝试引入了木桶原理（要求不能有短板）、5S管理、QC操作实务（人、机、料、法、环）等管理理念和方法，成立了五个质控小组，每周五定为质控活动日。每组必须根据工作实际拟定质控主题，目的是解决工作中存在的问题，而不是为了完成质控任务去做质控。为了提高每位员工的能力，质控组长定期轮流担任。质控会的另一项重要的任务，就是每人必须将本周自己在工作中出现的问题和发现的问题毫不保留的讲出来，需要集体探讨解决方法的，通过大家讨论拿出解决方案；需要规避和引以为戒的问题，大家在今后的工作中要引起注意，避免类似事件再次发生。
    目前，静脉用药集中调配中心（PIVAS），已经在全院12个科室14个专业开展了静脉用药调配和静脉营养调配工作。PIVAS平均每日调配量为2300袋，静脉营养调配量为每日80名患者，覆盖医院80%的科室。

                                                    弘扬正气，鼓励青年施展才华
    PIVAS工作人员平均年龄25岁，如何让他们树立正确的人生观、价值观，正确的认识自己的作用和价值，认识到每个人在全院患者安全、有效、合理用药中的作用，认识到任务的艰巨与重大，养成自觉规范遵守制度、操作流程、管理规范的习惯，培养良好的职业素养、严谨的工作作风，懂得尊重别人，学会沟通交流技巧等，正确的教育和引导非常重要……赵瑞玲一直都在实践中总结、归纳和提高。
    为了培养和锻炼队伍，赵瑞玲采取了多种方法和技巧，设计了各种形式，对于思想偏离正确方向的员工进行重点帮扶和教育，及时掌握他们的思想动态，用心和情感与他们交流、相处，甚至用对孩子的关爱来关心爱护他们。有位得到帮助的员工发信息给她：“您让我明白了许多做人的道理，我今后一定要与大家拧成一股劲，加倍地努力工作！”她每每看到大家的进步和转变，都会情不自禁的流泪……她立刻给他回复：“看到你的进步，我感到很高兴，但看到你的不足，我也发自内心的酸楚。人生路很长，希望大家都能养成好习惯。实际上教育人要占用我很多的时间和精力，希望你们能懂得我的心！”。
    PIVAS现在已经成为保证患者用药安全，强化医院内涵建设的亮点，多次接待了兄弟医院的参观。山西省卫计委和山西省物价局有关领导在视察后给予高度的评价，都希望赵瑞玲把这支队伍带得更好更精。2013年底，赵瑞玲请医院领导对PIVAS工作进行了指导。白继庚院长首先肯定了大家所做的工作后说，PIVAS不是赵瑞玲按时完成的“作业”，而是完成了一件精美的“作品“，希望大家在珍惜的同时，把工作做得更好、更精致！
    为了适应药学转型发展的要求，赵瑞玲带领全科人员积极参加医院组织的讲课比赛，选出的优胜者除医院表彰外，科里也要进行奖励，以激发大家的正能量；选拨年轻人参加医院成长学院深造，拓展视野，提高工作能力；选拨年资高的药师参加医院成长学院的内训师班，发挥传帮带的作用；鼓励年轻人积极参加医院的各种活动锻炼自己，增长才干。由静脉用药集中调配中心青年团队制作的品管圈（QCC）课题《降低静脉用药集中调配中心工作的差错率》获医院竞赛三等奖。
    为了促进临床药学的快速发展，2013年，赵瑞玲选派两名员工，分别参加了四川大学华西第二医院、北京大学第一医院为期一年的临床药师培训，他们已经完成学业并获得了临床药师资格证书，将承担起新的重任。
    PIVAS是一支充满活力和激情的队伍，赵瑞玲希望大家能在自己的职业生涯中有所作为，她严格考核她们的德、能、勤、技，培养他们树立社会主义核心价值观；她利用周五质控会讲道德观、讲励志课；在“五四”青年节时，她邀请院团委书记为大家主讲共青团的责任和义务；在“七一”党的生日来临之际，她又邀请医技党支部书记为大家讲党课，激励大家热爱祖国、热爱医院、热爱工作，用实际行动为患者提供优质服务。
    赵瑞玲对于员工的关心爱护是有口皆碑。她为年轻人提供多种成长机会和途径，督促他们发展、提高和进步。她对他们的关心甚至超过对孩子的爱、对父母的情。在百忙中，她还耐心细致地为新员工讲专业、讲人生、讲哲理，手把手地教。鼓励他们钻研业务、爱岗敬业、尊重他人，用实力展示青年人的朝气和活力。
每当员工遇到困难时，她总是想方设法积极帮助解决，无论是员工自己的事还是家里的事都亲自去探望，送去温馨的关爱。遇到不能胜任工作的员工，她又焦急万分，吃不下饭，睡不着觉，不停地在寻找合适的教授方法和技巧，督促他们能尽快胜任工作。
    “我愿将我所学、所知毫无保留地教给他们，用实际行动带领他们前行。现在最大的梦想就是在退休后能看到一支技术精湛、锐意进取、和谐发展、能够保障妇女儿童安全用药的药师队伍。同时，她也将白继庚院长的人生格言“以优良的作风引导人、以优秀的品质影响人、以高尚的人格感染人、以榜样的力量带动人”用来勉励自己，继续做好传、帮、带及人才培养。

                                              以身作则，展现共产党员风采
    “赵瑞玲是位高级知识分子，有较高的学识水平。她能够把国内外先进的医学理论与实践应用到实际工作中来，并不断创新优质服务。她对工作一丝不苟，认真负责；对同志满腔热情，待人谦和。尤其对年轻同志认真帮带，积极鼓励他们爱岗敬业做贡献。同时，她又是一名共产党员，对自己要求非常严格，工作就是再忙也按时参加组织活动，并认真完成党组织交给的各项任务，充分发挥了共产党员的先锋模范作用！”医技党支部书记、主任医师郭岩如此评价。
    “她工作勤勤恳恳、任劳任怨、不争名利。我们俩工作配合默契，取长补短。就像一台戏里，自己唱“黑脸”，她唱“白脸”。严谨中，她搀和着女同志的细腻，考虑事情比较周全。在抓好科里技术工作的同时，她善于根据每位同志的特点，做深入细致的思想工作，无论悲喜剧，每场“戏”都会唱得比较“和谐”、圆满，不愧是老党员啊！同志们也都喜欢她、尊重她。”药剂科主任、副主任药师、共产党员冯江生如是说。他是1983年省中医学校毕业后来院从事药学工作的，2007年与赵瑞玲成为药剂科正副主任。
    药剂科分类较细：急诊药房、门诊药房、方便药房、生殖医学中心药房、中药房、中药制剂室、西药制剂室、临床药学基地、住院药房、静脉配液中心及药库等部门。现有员工85名，其中高级职称8人，中级职称37人，初级职称40人，女同志占到70%以上。这么大一个群体，尤其是女同志居多，拖家带口的多，家长里短、磕碰拌嘴的事也就多。没有良好的配合与协作，没有有效地管理和培训，那真会是一盘散沙啊！冯江生主任道出了发自内心的真心话！
    2007年，由山西医科大学毕业来院的中共党员、药师秦倩倩，与赵瑞玲主任相处也已七年，她向笔者讲述了她眼中的赵瑞玲。
    2008年，我在急诊药房从事调剂工作，看似简单重复的“收方、发药”工作，让我感觉到上了四年药学本科的我，就要在这样“机械”的岗位上虚度一生了，心里十分不乐意！赵瑞玲主任知道后，她多次利用下班后的时间，找我谈心，了解我的真实想法。随后，要我完成一些处方的分析工作，并教育我在做好简单、重复工作的同时，要善于发现问题，真正体现药师工作的价值。
    2010年，经过赵瑞玲主任的推荐，我开始做临床药学工作。在她的帮助下，我很快适应了临床药师岗位。因科里人员短缺，我同时学习了静脉营养液的配置，并兼任药物临床试验机构办公室秘书。工作岗位的调整让我有些忙乱，再学习新的工作更让我感到吃力。在国家药监局来院验收的一个月里，赵瑞玲主任经常会因为我的工作不细致、不到位狠狠地批评我。我也因诸多原因想不通，时常会委屈地流泪。一次，心情不好的我当面顶撞了赵主任，将自己心里的不痛快一股脑地抛出，然后静等着她的训斥。但她没有生气，而是耐心地安慰我，讲及时做好工作的重要性等等。我再也忍不住感动的泪水，深深地给她鞠躬道歉。赵主任也动情地说：“孩子，一定要努力、加油，赵老师就差掏出心来给你看了。”在赵主任的帮助下，使我进步很快。大家开玩笑说：小秦在学术方面越来越有赵主任既严谨又认真的味道了！真令我终身受益。
    2012年毕业于山西医科大学药物分析专业的中共党员、药师张云霞，虽然与赵瑞玲相处时间较短，但感受颇深。
    赵瑞玲主任精益求精，严谨认真的工作态度给我留下了深刻的印象。前段时间，我写了一篇文章，赵主任抽晚上时间帮我修改。她先是肯定了我的工作以及认真做的调查。然后告诉我在写这样的文章时应该注意措辞，要字斟句酌，用词不能太生硬、太尖锐，要尽量平和。只有这样，才便于大家接受；其次，每一条意见都要有根据，要用数据和事实来说话，内容必须真实可靠；再次，条理应该清楚，分清楚每一个层次分别说的是什么，内容尽量不要出现重复，让读者一目了然。她将我文章中使用不当的词语一一标出，逐一修改。从而，使我认识到，一定要以严谨认真的态度来对待工作。
    山西大学药学专业毕业的药师薛智民动情地说，去年自己在北京大学第一医院学习期间，赵瑞玲主任要前往北京儿童医院药剂科商量课题的事，提前打电话让我在北京准备好相关材料。来京后等待期间，赵主任来到第一医院找我商量课题的细节，说这样可以充分节约时间，提高办事效率。然后，她从下午两点，一直忙到晚上七点半才与北京儿医老师研究完课题，当晚又接着整理完善。第二天一早她就返回了太原，投入科里的工作。她不知疲倦忘我的工作，为我们年轻人做出了勤业敬业的表率！
    2009年毕业于山西医科大学药学院的共产党员药师张冠东，对赵瑞玲的勤奋忘我深有感触。赵瑞玲曾经说过：“没有任何事情能阻挡我对工作的热情”。确实，她就是这样一位投入工作会达到忘我境界的人。
    赵瑞玲用了将近四个月的时间，完成了撰写“国家药物临床试验机构”资格认定的申报材料，历经13次修改。她经常早上8点来院后就坐在电脑前一动不动，中午吃饭后又继续写，直到晚上8、9点、甚至更晚才会回家。在制定各专业科室的标准操作规程中，开始大家对申报“国家药物临床试验机构”是怎么回事没有概念。她就利用各科早交班期间，去逐科宣教。遇到有疑问时，她就耐心地做出解释，直到明白为止。赵老师每一天晚上都会及时总结当天发生的事，同时安排第二天的工作，非常高效。她总是想把自己所学的知识全部地告诉你，让你能够尽快地成长。我感到只有努力把自己的工作做好，才能不负她的希望。
    记得在我怀孕的后期，因为家较远，行动不方便。她让我每天早回家半个小时，以错过下班的高峰期。遇到下雨天，她还会打电话问我到家没有，真感觉她像自己的妈妈一样……如今我也身为人母，更能深切感受到赵老师慈母般的爱。
    1988年从山西医科大学药学院毕业来院的农工民主党党员、副主任药师高明娥，与赵瑞玲有23年一起工作的经历。赵瑞玲主任工作非常认真，且精益求精。如“合理用药监测”和“药物警戒”每次上交医院前，无论再忙她都要逐条逐句的进行审核，尤其对于一些关键性的词语，更是要进行反复推敲。她常说“我们做出来的东西，要代表科室的水平，体现团队的素质，所以必须斟字酌句，来不得半点马虎”。有一次，已经晚上11点40分了，她给我发短信：“消化科有两份病历，临床诊断均为急性腹泻病，一份使用抗菌药物，另一份未使用，评价结果均为合理，应核实一下”。还有一次清晨起床发现手机上有未读短信：“给药频度是否改为每日给药次数更恰当”，我一看发送时间为凌晨1点26分。我们有时开玩笑问她“你是不是一天不上班就难受啊？”“你真是典型的工作狂！”她也只是笑笑而已……
    这就是赵瑞玲，在工作中、生活里，时时刻刻彰显着共产党员的风采，影响和带动着身边的人……

                                                     理解万岁，感激家人支持付出
    交谈中，赵瑞玲十分感激其爱人多年来的理解和关心，以及对她工作毫无怨言地默默支持和付出。话语中流露出她内心的愧疚。
    赵瑞玲的家庭由三位共产党员组成：爱人1996年加入中国共产党，是家中的老党员。为了支持赵瑞玲的工作，他毫无怨言地学会了做饭、带孩子、多做家务，并把干好家务活当成另一份工作去认真对待。他常说：我多做点家务，你就能在医院多做点事，孩子就能多安心学习，这是一名老党员份内的事，不值得炫耀！
    赵瑞玲于2001年加入党组织，她对家庭最大的奉献就是养育了懂事而可爱的女儿。
    女儿在她们的熏陶、带领下长大，并以优异的成绩考取了中国人民大学。这位成绩优良、心胸宽广、乐于助人、积极向上的宝贝女儿，于2014年在大学里成为一名中共预备党员，使得这个家庭党支部刚好能够组建。
    赵瑞玲由于长期回家较晚，家务事基本靠不上。爱人虽然也很忙，但有离家近的优势。故只要有空，他就给孩子做饭。有时顾不上就买饭送回去，再顾不上时孩子只能自己照顾自己……说起来，赵瑞玲眼泪就在眼眶中打转转。就在孩子高考报志愿那天，赵瑞玲突然接到GCP报送资料的通知，就立即赶赴北京。直到晚上返回后，才与家人商量着为女儿填报了志愿。至今，她仍有阵阵愧疚感。在家时，赵瑞玲也把大部分时间用在工作上，如查阅资料及信息、处理邮件、修改同事和学生的论文等。她感慨的说，我们学科的快速发展和进步，都离不开爱人和家庭的支持！他多年来辛勤的付出和对我的关照，保证了我有足够的时间和精力来处理工作。所以，我所取得的任何一点成绩里都至少有他的一半功劳！
    赵瑞玲说回顾近三十年的奋斗历程，付出的确很多。加班加点是常事，家人和邻居早已习惯了她起早贪黑的身影，偶尔在白天看到她都会感到惊讶。姐姐从县里来做手术，想让她帮忙但她却顾不上；把老母亲接来住，她却没有时间陪；每天早晨上班时，就下决心今天一定按时回家，但下班时往往又是披星戴月。好不容易抽出一上午时间去陪母亲看病，母亲却不停地唠叨：又耽误你上班了、又影响你工作了……听着都让她心酸，泪水真是止也止不住……

                                                  不尚空谈，扎实做好手中的事
    近年来，赵瑞玲在繁忙紧张的工作中，还承担完成了国家卫计委的科研项目《儿童用药相关政策研究》、《儿童用基本药物用法用量调查研究》（第一作者）；山西省卫生厅项目《医院药学实践对儿童安全用药的影响》（第一作者）；山西省儿童医院项目《儿童药物临床试验质量管理体系的构建》（第一作者）等。还有的项目参加了科技奖评选：《儿童安全用药现状及影响因素研究》（第一作者）；《抗病毒霜的制备及临床应用研究》(第一作者)；《α—干扰素软膏剂体外透皮特性及生物等效性研究》(第三作者)；《儿童用药现状调查分析》（第二作者）等，还有几十篇论文在国家和省内杂志发表。
    谈到未来的发展时，赵瑞玲拿出了一个初步的计划：一是完成国家药物临床试验机构资格认定三年复核检查工作；二是根据医院发展的要求，增加医院国家药物临床试验专业数量。目前已经完成新申报11个专业的资料上报工作；三是申报国家儿科临床药师培训基地；四是利用《山西省妇幼保健信息网》搭建平台，建立全省妇女儿童合理用药中心，促进对妇女儿童安全、合理用药，保障妇女儿童健康；五是积极储备力量为新医院提供技术精良的药学专业队伍。
    医学、药学、医师、药师……已经伴随着人类社会成长、活跃了几千年、上万年。经历了原始社会、奴隶社会、封建社会、资本主义社会和社会主义社会、还终将伴随着人类的生存发展进入共产主义社会。她们以自己的言行诠释着人类社会的文明进步，她们真正是传播人类文明的使者。如战国时的医学家扁鹊、东汉伟大的医学家华佗、董奉与张仲景，不仅具有精湛的诊断疾病的医术还具有精致的理、法、方、药的用药技术。特别是明代医药学家李时珍的巨著《本草纲目》、唐代著名医学家孙思邈被尊称为“药王”，均阐述了药物对疾病治疗的重要作用。他们的人品及医术流芳百世，为后人所敬仰。他们也都是赵瑞玲一心尊崇和学习的榜样！。
    时代的发展、科技的进步、医疗服务的需求，促使药师必须历经“凤凰涅槃”般的浴火重生。面对特殊的妇女儿童群体，如何能够提供满足她们需求的优质药学服务，这是一个需要不断探索实践研究的课题。但是，有一点是肯定而且必须的，就是一定要走出一条具有自己特色的路子来。山西省儿童医院、妇幼保健院通过制定并实施《三年战略规划》，为各学科的快速发展提供了机遇，也为赵瑞玲这样的有志者提供了施展才华、实现人生价值的舞台。
    “多年来，白继庚院长、胡建国书记、秦桂秀副院长等院领导和同事们，就像自己的亲兄妹一样，时刻支持、关心着我的成长和进步。工作中遇到困难时，帮我分析原因、找出问题、消除结症、以利再战！取得成绩时，指导我总结经验、长远谋划、制定战略、乘胜前进！这就是我坚持不懈、奋力工作的源泉和动力！”
赵瑞玲——一名普通的共产党员、主任药师，无怨无悔地带领她的团队，数年如一日地探索、创新、攻关……努力把党和人民交给的工作做得更好！用实际行动诠释自己庄严的承诺：保障妇女儿童健康，用心血铸就妇幼安全用药的铜墙铁壁！
    当笔者询问赵瑞玲下一步的打算时，她说“所说、所做，都只代表着昨天和今天，而明天的工作还写在纸上，现在说什么都为时过早。眼下，要先做好手中的事才是当务之急！”她就是这样一位不尚空谈、认真做事的人！医院在实施《三年战略规划》进程中形成的“厚德、博学、自强、至爱”的医院精神，正激励着她们与全院员工一道努力奋进！我们坚信：凡是交给赵瑞玲做的事，无论如何她都会做好！

                                                                               驻地记者  董奇光
                                                                                2014年6月20日